Başvurucunun:Adınız*Soyadınız*TC Kimlik No*Doğum Tarihi*İkamet Adresiniz*E-Posta Adresiniz*Cep Telefonu*Varsa Vekilin Adı ve SoyadıBaro Sicil NumarasıVekilin Cep TelefonuBaşvurucu:Kurum İseniz DoldurunuzFirma ÜnvanıFirma Vergi NumarasıVergi DairesiFirma Telefon NumarasıMersis NumarasıElektronik Tebligat AdresiTicaret Sicil NumarasıFirma Yöneticisinin AdıFirma Yöneticisinin SoyadıFirma Yöneticisinin Cep TelefonuFirma AdresiKarşı Taraf:Şahıs İse Sigortanızı ödeyen şahsa ait bilgileri doldurmanız istenmektedir. Ticari ünvanı bilmiyorsanız SGK dökümünüzden, (varsa e-Devlet uygulamasından )faydalanabilirsiniz. Karşı Tarafın Adı ve SoyadıKarşı Tarafın TC Kimlik NumarasıVarsa Vekilin Adı ve SoyadıVekilin Baro Sicil NumarasıVekilin Cep Telefon NumarasıKarşı Taraf:Şirket İse Firma ÜnvanıFirma Vergi NumarasıFirma Vergi DairesiElektronik Tebligat AdresiMersis NumarasıFirma Telefon NumarasıTicaret Sicil NumarasıFirma Yöneticisinin AdıFirma Yöneticisinin SoyadıFirma Yöneticisinin Cep TelefonuFirma AdresiBaşvuru Konusu:İşçinin Arabuluculukta Talep Edebileceği KalemlerTalep Konusu*K.V.K.K. Aydınlatma Metnini okudum, anladım, kabul ediyorum.Olay Özeti*Cevaplayan ile yaşadığınız hukuki sorununuzu sade ve kısa şekilde özetleyiniz. Başvurunuzun Adalet Bakanlığı Arabuluculuk Siciline Kayıtlı bir Arabulucu tarafından değerlendirileceğini unutmayınız.Başvuru Formumu GönderBu alan boş bırakılmalıdır